乳腺肿物微创旋切术后护理个案.docVIP

乳腺肿物微创旋切术后护理个案.doc

乳腺肿物微创旋切术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，38岁，公司职员，因“发现右侧乳腺肿物1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。月经规律，孕1产1，母乳喂养1年。

诊疗经过

入院后完善乳腺超声检查，提示右侧乳腺外上象限可见一低回声结节，大小约1.2cm×0.8cm，边界清，形态规则，BI-RADS分级3类。结合患者意愿，于入院第2日在局部麻醉下行右侧乳腺肿物微创旋切术（麦默通系统），手术耗时约25分钟，术中完整切除肿物，术后病理回报为乳腺纤维腺瘤（良性）。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧），生命体征平稳。

手术切口：右侧乳腺外上象限可见一约3mm穿刺点，无渗血、渗液，局部皮肤轻微红肿，触痛（+），无皮下血肿或瘀斑。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉切口处有“轻微胀痛”，评分为2分（0分为无痛，10分为剧痛）。

活动能力：术后6小时可自主翻身、坐起，右侧上肢活动轻度受限（因担心牵拉切口），日常活动需协助。

（二）心理社会状况评估

患者因术后等待病理结果，存在轻度焦虑，反复询问“肿物是否恶性”“术后是否会复发”；同时担心切口瘢痕影响外观，对术后恢复及后续生活质量存在顾虑。