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产后大出血合并子痫前期紧急剖腹产护理个案

一、病例介绍

患者张女士，28岁，孕38周+2天，因“突发持续性下腹痛伴阴道大量流血2小时”急诊入院。患者既往体健，孕早期血压正常，孕28周产检时发现血压轻度升高（135/85mmHg），尿蛋白（+），诊断为子痫前期，予口服降压药控制。入院时查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP165/105mmHg，面色苍白，烦躁不安，阴道持续流血，量约800ml，宫底位于剑突下2指，宫缩不规律，胎心监护提示胎心基线110次/分，变异减少，偶发晚期减速。急诊超声提示胎盘早剥（Ⅲ度），胎儿宫内窘迫。

二、紧急剖腹产手术过程

患者入院后立即启动产科急救绿色通道，快速完成术前准备（备皮、导尿、建立双静脉通路、备血），在全麻下行子宫下段剖腹产术。术中见胎盘剥离面积约1/2，子宫肌层呈紫蓝色，子宫收缩乏力，出血汹涌，予按摩子宫、应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、宫腔填塞纱条等处理后，出血仍无法控制，遂行子宫次全切除术。手术历时1小时30分钟，术中出血约2500ml，输注红细胞悬液8U、血浆1000ml、血小板1U。术后转入ICU监护。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

循环系统监测：术后持续心电监护，每15分钟测量血压、心率、血氧饱和度，直至生命体征平稳。患者术后血压波动在140-160/95-110mmHg，予静脉泵入硝酸甘油控