压疮皮瓣术后护理个案.docVIP

骶尾部IV期压疮皮瓣修复术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“脑梗死后遗症致右侧肢体偏瘫8年，骶尾部压疮破溃伴感染3月”入院。患者长期卧床，生活完全不能自理，需家属协助翻身。入院时查体：体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg。骶尾部可见一约6cm×8cm的Ⅳ期压疮，创面深达骶骨，有大量脓性分泌物，伴恶臭味，周围皮肤红肿。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白90g/L，白蛋白28g/L。入院诊断为骶尾部Ⅳ期压疮伴感染、脑梗死后遗症、营养不良。

二、手术情况

患者入院后经抗感染、营养支持等治疗，感染控制，营养状况改善后，于入院第10天在全麻下行骶尾部压疮清创+局部皮瓣转移修复术。术中彻底清除坏死组织及感染病灶，设计并切取右侧臀大肌肌皮瓣覆盖创面，皮瓣大小约10cm×12cm，术后皮瓣血运良好，创面覆盖满意。

三、术后护理

（一）体位护理

术后患者需绝对卧床休息，避免皮瓣受压。关键措施：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后协助患者取俯卧位或左侧卧位，避免右侧卧位及仰卧位，防止皮瓣受压。

每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮瓣移位或受压。

使用气垫床，保持床单位平整、干燥、清洁，避免皮肤摩擦。

（二）皮瓣血运观察

术后密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀