剖宫术后并发症以及护理个案.docVIP

剖宫产术后切口愈合不良合并下肢深静脉血栓个案护理

一、病例概况

患者张女士，32岁，孕39周因“胎儿窘迫”行急诊子宫下段剖宫产术，术前BMI28.5（肥胖），孕晚期合并妊娠期糖尿病（GDM），孕期未规律监测血糖。手术过程顺利，术后返回病房时生命体征平稳，宫缩良好，阴道出血量约150ml。术后第2天，患者主诉切口疼痛加剧，翻身困难；术后第3天，切口敷料渗液增多，呈淡黄色浑浊液体，体温波动于37.8℃-38.2℃；术后第4天，患者突然出现左下肢肿胀、疼痛，站立时加重，左小腿周径较右小腿增粗2.5cm，D-二聚体检测值为8.2mg/L（正常参考值＜0.5mg/L），下肢血管超声提示“左下肢股静脉血栓形成”。经多学科会诊，诊断为剖宫产术后切口愈合不良（脂肪液化）合并左下肢深静脉血栓（DVT）。

二、主要护理问题及评估

（一）切口愈合不良（脂肪液化）

原因分析：患者肥胖（皮下脂肪层厚约4cm）导致切口血供差，妊娠期糖尿病使组织修复能力下降，术中电刀使用不当造成脂肪细胞变性坏死，术后切口受压、活动少进一步延缓愈合。

护理评估：切口位于耻骨联合上3cm，长约10cm，缝线在位，切口边缘红肿，按压有淡黄色渗液溢出，无明显脓性分泌物；切口愈合评分（REEDA评分）：红（R）=2分，肿（E）=2分，渗液（E）=3分，伤口边缘分离（D）=1分，疼痛（A）=3分，总分11分（提示中度愈合不良）。

（二）