腰间盘切除术术后护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症患者术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，52岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢麻木、放射痛，活动后加重，休息后缓解，曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，予保守治疗（牵引、理疗、药物等）后症状缓解。1周前患者因弯腰搬重物后症状再次加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）。

治疗方案：完善相关检查后，于入院后第3天在全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术+椎管减压术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流出淡红色血性液体约100ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分6分，右下肢麻木、放射痛较术前明显减轻。

肢体活动：双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

（二）心理评估

患者因担心术后恢复情况，存在焦虑情绪，表现为失眠、食欲不振。

（三）社会评估

患者为个体经营者，家庭经济状况良好，家属对患者的病情及护理较为关心。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：术后每4小时评估患者疼痛程度，采用VAS评分法。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，