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脓毒性休克护理个案

一、患者基本情况

患者男性，56岁，因“持续性腹痛伴发热3天，意识模糊1小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于7-9mmol/L），无高血压、冠心病史，无药物过敏史。

入院查体：体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸34次/分，血压78/45mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。意识模糊，呼之能应但不能正确回答问题；皮肤湿冷、苍白，四肢末梢发绀；全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱（1次/分）；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比93.2%，血红蛋白112g/L，血小板计数85×10?/L；血生化示血糖16.8mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿素氮15.2mmol/L，乳酸5.8mmol/L；降钙素原（PCT）18.5ng/ml；血气分析示pH7.21，PaO?58mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，BE-15mmol/L；腹部CT提示“急性化脓性阑尾炎伴穿孔，腹腔多发积液”。

初步诊断：急性化脓性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、2型糖尿病、急性肾损伤、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

二、病情发展

患者入院后立即转入ICU，病情进展迅速，24小时内出现以下变化：

循环系统：血