停暖后的护理个案.docVIP

冬季停暖后老年慢性阻塞性肺疾病患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025031208

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

入院时间：2025年3月12日

主诉：停暖后咳嗽、咳痰加重伴胸闷气促3天，夜间不能平卧1天

二、护理评估

（一）健康史

患者有10年COPD病史，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg，1吸/次，2次/日）；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片（30mg/日）；糖尿病病史8年，皮下注射甘精胰岛素（18U/睡前）。3天前社区停暖后，患者未及时采取保暖措施，出现咳嗽频繁、咳黄色黏痰，伴胸闷气促，活动后加重，夜间需半卧位休息，无发热、咯血。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。

肺部体征：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，呼气延长。

其他体征：口唇发绀，双下肢轻度水肿，皮肤干燥脱屑，指端发绀。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑）。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg（↓），PaCO?65mmHg（↑），HCO??30mmol/L