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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，78岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”于2025年10月12日入院。患者有长期吸烟史（40年，20支/日，已戒5年），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg，1吸/次，2次/日），但未规律复查肺功能。

现病史：

3天前患者受凉后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴明显气促，平地行走10米即需休息，夜间不能平卧，无发热、胸痛。家属自行给予“氨溴索口服液”后症状无缓解，遂急诊入院。

入院查体：

T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?82%（未吸氧）；

神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；

心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白150g/L；

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿）；

胸部CT：双肺肺气肿改变，双下肺散在斑片状阴影（