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死亡病例讨论制度释义总结2026

1.定义

对医疗机构内死亡病例的死亡原因、诊断、诊疗过程等进行讨论，以梳理诊疗过程、总结经验、提升服务水平。

2.基本要求

讨论时间要求

一般死亡病例在患者死亡1周内（5个工作日）完成讨论。

尸检病例在尸检报告出具后1周内再次讨论。

参与人员及主持要求

范围为全科，主持人是科主任，必要时邀请医疗管理部门及相关科室人员。

记录与记入病历要求

按统一模板专册记录，主持人审核签字，讨论结果记入病历。

汇总分析与持续改进要求

医疗机构及时汇总分析全部死亡病例，提出持续改进意见。

3.释义

死亡病例范围和讨论主体界定

门、急诊接诊后死亡及住院期间死亡患者需讨论，门、急诊死亡病例由最终接诊医师所在科室负责讨论。

“1周内”的界定：指5个工作日内。

全科范围界定

指设置科室主任的临床专科范围，本科室在岗医师常规参与，进修、规培医师可参与，护理人员、实习人员可参加或旁听，特殊情况邀请相关科室副主任医师以上职称医师。

主持人界定

常规由科主任主持，科主任不在岗时报医疗管理部门指定他人主持，多学科讨论时由医疗管理部门负责人主持。

记入病历的内容：包括讨论时间、地点、主持人、死亡诊断、死亡原因等。

“及时”汇总分析的界定

确定责任部门，至少每季度定期全院汇总分析，死亡人数偏离常态时不定期快速启动汇总分析。

持续改进意见的方面

针对医疗过程缺陷、