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腰椎滑脱术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月25日10:00

地点：骨科病房3床

参加人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、值班医生刘XX

患者信息：患者男性，58岁，因“腰椎滑脱症（L4/5）”于3天前行“后路腰椎减压植骨融合内固定术”，术后恢复良好，今日进行术后首次护理查房。

查房目的：评估患者术后恢复情况，制定个性化护理方案，预防并发症，指导康复训练，确保患者顺利康复。

二、患者病情汇报（责任护士李XX）

（一）基本情况

主诉：腰部疼痛伴左下肢麻木、无力1年，加重1个月。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

手术情况：2025年12月22日在全麻下行“后路腰椎减压植骨融合内固定术”，手术时长2小时30分钟，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉补液等对症支持治疗。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腰部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结，患者诉切口轻微疼痛，VAS评分2分（0-10分）。

下肢感觉运动：左下肢麻木感较术前明显减轻，双下肢肌力均为5级，直腿抬高试验阴性。

排尿排便：术后留置导尿管已拔除，自主排尿通畅，尿量正常；术后第2天排