膝关节骨病中医护理个案.docVIP

膝关节骨性关节炎中医辨证调护个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：62岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年3月10日

主诉：双膝关节疼痛反复发作5年，加重伴活动受限1周

既往史：高血压病史8年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定），否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤及药物过敏史

个人史：居住于南方潮湿地区，长期从事伏案工作，缺乏运动；喜食辛辣油腻食物，每日饮浓茶约500ml；睡眠质量一般，入睡困难，易醒

二、病情概述

（一）西医诊断

双膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级：Ⅲ级）

高血压病1级（中危）

（二）中医诊断

病名：膝痹病

证型：肝肾亏虚、寒湿痹阻证

（三）临床表现

局部症状：双膝关节隐痛，遇寒加重，得温稍缓；关节僵硬，晨起明显（约持续15分钟），活动后减轻；上下楼梯及下蹲时疼痛加剧，行走时伴关节弹响；右膝关节肿胀明显，局部皮温略低，压痛阳性，浮髌试验阴性。

全身症状：腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，面色?白，舌淡苔白腻，脉沉细。

（四）辅助检查

膝关节X线片（2025-03-10）：双膝关节间隙变窄，髁间棘增生，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化。

实验室检查：血沉（ESR）：28mm/h（轻度升高）；C反应蛋白（CRP）：12mg/L（轻度升高）；类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）