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大叶肺炎出院护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025031501

入院日期：2025年3月15日

出院日期：2025年3月28日

诊断：社区获得性大叶性肺炎（右肺中叶）、2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压病3级（极高危）

患者因“咳嗽伴发热5天，加重1天”入院。入院时体温39.2℃，咳嗽频繁，咳铁锈色痰，伴胸闷、气促，活动后明显。胸部CT示右肺中叶大片实变影，血常规白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%。入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、吸氧（2L/min）及降糖、降压等对症治疗。住院期间监测血糖波动于8.5-12.3mmol/L，血压控制在135-150/85-95mmHg。经治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰明显减轻，复查胸部CT示右肺中叶实变影较前吸收，于3月28日出院。

二、出院评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呼吸平稳，频率18次/分，无明显气促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。咳嗽较前减轻，偶有少量白色黏痰，可自行咳出。

循环系统：血压140/90mmHg，心率78次/分，律齐，无胸闷、胸痛等不适。

代谢功能：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。患者糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），但饮食控制不佳，近期因感染导致血糖波动较大。