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腹腔镜胆囊切除术患者术前术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：外科二病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（外科副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王实习护士、刘医生（管床主治医师）

查房对象：3床患者陈XX，女，52岁，住院号：202512003

查房主题：腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术前准备与术后并发症预防的护理要点

二、病例汇报（李责任护士）

（一）患者基本情况

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

（二）入院评估

症状体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：腹部B超示“胆囊结石（多发，最大约1.2cm）、慢性胆囊炎”；血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；心电图示“窦性心律，大致正常心电图”。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心术后疼痛及恢复时间。

（三）诊疗计划

拟于2025年12月29日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，目前处于术前准备阶段。

三、术前护理查房内容

（一）术前病情评估与风险识别（张护士长提问+讨论）

张护士长：针对该患者的病情，术前需要重点评估哪些