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动静脉造口术后的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2025年10月15日入院，拟行右上肢自体动静脉内瘘成形术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）。入院时实验室检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白85g/L，血钾5.8mmol/L。患者神志清楚，精神状态一般，右上肢无水肿、感染及血管畸形，符合造口手术条件。

（一）手术过程

2025年10月18日，患者在局部麻醉下行右前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术。手术历时约45分钟，过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。术侧肢体用无菌敷料覆盖，弹性绷带适度加压包扎，指端末梢循环良好，无肿胀、麻木。

（二）术后诊断

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

右上肢自体动静脉内瘘成形术后

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。

术侧肢体：敷料干燥，无渗血渗液；手指活动自如，末梢皮肤温度正常，毛细血管充盈时间＜2秒；内瘘处未触及震颤，未闻及血管杂音（术后早期正常现象）。

全身状况：患者感轻微切口疼痛（VAS评分3分），无恶心呕吐，食欲尚可，睡