臂丛神经损伤护理个案.docVIP

一例开放性臂丛神经损伤患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月20日

主诉：左上肢被钢筋切割后疼痛、麻木、活动受限6小时。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午9时在工地作业时，左上肢不慎被高速旋转的钢筋切割，当即出现左肩部剧烈疼痛，左上肢麻木、无力，无法抬举。工友立即拨打120，送至我院急诊。急诊行X线检查未见明显骨折，CT检查提示左锁骨下区域软组织肿胀，未见明显血肿。急诊以“左开放性臂丛神经损伤”收入我科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张。左肩部可见一长约8cm的横行伤口，边缘整齐，深达肌层，可见少量活动性出血，伤口内可见神经束暴露。左上肢皮肤感觉减退，以三角肌、肱二头肌、肱三头肌区域最为明显。左上肢肌力：三角肌肌力1级（仅可见肌肉轻微收缩），肱二头肌肌力1级，肱三头肌肌力2级（肌肉收缩可带动关节活动，但不能对抗地心引力），腕关节及手指屈伸肌力3级（能对抗地心引力，但不能对抗阻力）。左上肢腱反射减弱，霍夫曼征阴性。

辅助检查：

肌电图（入院后第3天）：提示左侧臂丛神经上干、中干完全性损伤，下干部分性