心脏手术后的护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后个案护理

一、病例基本资料

患者信息：李XX，女，62岁，退休教师。

主诉：活动后胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1个月。

现病史：患者10年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前症状加重，日常活动即感呼吸困难，伴双下肢凹陷性水肿，夜间需高枕卧位，偶有夜间憋醒。

既往史：高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。

入院诊断：

心脏瓣膜病：二尖瓣重度狭窄伴关闭不全

心功能不全（NYHA分级Ⅲ级）

高血压病2级（很高危）

二、手术过程与术后诊断

手术名称：二尖瓣机械瓣膜置换术

手术时间：2025年10月15日，历时4小时30分钟。

手术经过：患者在全麻体外循环下接受手术，术中见二尖瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积约0.8cm2，瓣环扩大。切除病变瓣膜后，植入27号机械二尖瓣，手术过程顺利，术中出血约600ml，输注红细胞悬液2U。

术后诊断：

二尖瓣机械瓣膜置换术后

心功能不全（NYHA分级Ⅲ级）

高血压病2级（很高危）

三、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

心脏功能：心音有力，律齐，未闻及明显杂音。中心静脉压