微创阑尾手术后的护理个案.docVIP

腹腔镜阑尾切除术后护理个案

一、病例资料

患者男性，32岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院。患者于入院前24小时无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐痛，6小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。腹部B超提示阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。诊断为急性阑尾炎，于入院当日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

身体状况：患者疼痛评分（NRS）为6分，存在焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复。

心理社会状况：患者为公司职员，因突发疾病入院，担心影响工作和生活，家属对患者病情较为关心，但对术后护理知识了解较少。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部有3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛情况：术后疼痛评分（NRS）为4分，主要为腹部切口疼痛。

胃肠道功能：术后未排气、排便，肠鸣音减弱。

心理状态：患者仍有轻度