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胆囊切除术后六小时优质护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月11日09:00-10:30

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

麻醉方式：全身麻醉

术前诊断：

慢性胆囊炎急性发作

胆囊结石（多发，最大约1.5cm）

术后诊断：

胆囊切除术后状态

全身麻醉术后恢复期

二、术后六小时护理评估与计划

（一）生命体征监测

监测频率：术后返回病房即刻、30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时各监测一次，若出现异常则加密监测。

监测内容：

体温：术后初期体温可能轻度升高（吸收热），若超过38.5℃需警惕感染。

血压：基础血压120/80mmHg，术后需维持收缩压≥90mmHg，警惕出血或容量不足。

心率：正常范围60-100次/分，若心率100次/分需排查疼痛、发热或容量问题。

呼吸：腹腔镜手术需建立气腹，术后需关注呼吸频率（12-20次/分）及氧饱和度（≥95%），警惕气胸或肺不张。

（二）意识与麻醉恢复评估

意识状态：采用GCS评分（睁眼、语言、运动），术后需逐步恢复至清醒状态。

恶心呕吐：全身麻醉常见并发症，需评估呕吐次数及性质，必要时给予止吐药。

疼痛评估：采用NRS评分（0-10分），术后伤口疼痛及肩部放射痛（气腹残留CO?刺激膈肌）为主要原因。

（三）伤口与引流管护理

伤口情况：腹腔镜手术