猫爪切割术后护理查房.docVIP

猫爪切割伤术后护理查房记录

一、病例汇报

患者信息：患儿，男性，3岁，因“被猫抓伤右手掌1小时”入院。患儿于入院前1小时在逗弄家猫时，右手掌被猫爪抓伤，伤口长约2cm，深及皮下，可见少量渗血，局部红肿，哭闹不止。家长立即用清水冲洗伤口后送至我院急诊。

既往史：既往体健，无过敏史，无传染病史，按计划接种疫苗（含狂犬病疫苗基础针次）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。右手掌掌侧可见一纵向伤口，边缘不整齐，深约0.5cm，渗血活跃，周围皮肤红肿，触痛明显，手指活动正常，末梢血运良好。

辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；凝血功能正常；伤口分泌物涂片未检出细菌。

诊疗经过：急诊予伤口彻底清创（生理盐水+双氧水反复冲洗，碘伏消毒）、局部麻醉下缝合2针，肌注破伤风抗毒素（TAT）1500U，予口服阿莫西林克拉维酸钾抗感染，同时启动狂犬病暴露后预防处置（接种狂犬病疫苗，共5针，分别于0、3、7、14、28天肌注）。术后第2天，患儿生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，红肿较前减轻，哭闹减少，转入普通儿科病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：右手掌伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液及异味，局部红肿范围较入院时缩小约1/3，触痛评分（FLACC量表）由4分降至2分（患儿哭闹减少，仅触碰伤口时皱眉）