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肛裂手术的日常护理个案.doc

肛裂术后患者的日常护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

手术方式：肛裂切除术+肛门内括约肌部分切断术

术后诊断：慢性肛裂（Ⅲ期）伴哨兵痔

李女士因“反复肛门疼痛伴便血1年，加重1周”入院。1年前无明显诱因出现排便时肛门剧烈疼痛，呈撕裂样，持续约30分钟至1小时，伴少量鲜红色便血，便后滴血或手纸带血。曾自行使用痔疮膏治疗，症状时轻时重。1周前因饮食辛辣后症状加重，排便时疼痛难忍，影响正常工作和睡眠，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史。

个人史：长期久坐，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，饮水较少，排便习惯不规律，常有便秘史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，术后生命体征平稳。

局部症状：

疼痛：术后24小时内，患者主诉肛门部剧烈疼痛，VAS评分8分（0-10分制），疼痛主要集中在手术切口处，排便时疼痛加剧。

切口情况：肛门左侧可见一长约2cm的新鲜手术切口，边缘整齐，有少量渗血，周围皮肤轻度红肿。

排便情况：术后第1天未排便，患者因惧怕疼痛不敢用力排便。