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手术后专业护理查房规范实践

一、查房前准备：以“精准评估”为核心的前置工作

1.信息整合与资料梳理

查房前24小时内，责任护士需完成患者术后资料的系统性整理，形成“患者术后护理档案”，内容包括：

手术核心信息：手术名称、术式（如腹腔镜下胆囊切除术/开腹胃癌根治术）、麻醉方式（全麻/硬膜外麻醉）、术中出血量、输血情况及关键操作记录（如放置引流管类型、数量）；

生命体征基线：术后24小时内的体温、心率、血压、血氧饱和度趋势图，重点标注异常波动（如体温＞38.5℃、血压＜90/60mmHg）；

专科护理记录：伤口敷料情况（渗液量、颜色、性质）、引流管通畅度（引流液量/色/性状）、疼痛评分（NRS评分）、饮食恢复情况（禁食/流质/半流质）、活动能力（床上翻身/床边坐起/下床行走）；

辅助检查结果：术后血常规（白细胞、血红蛋白、血小板）、生化指标（电解质、肝肾功能）、影像学报告（如胸片、腹部B超）；

现存护理问题：提前识别潜在风险，如“术后疼痛（NRS7分）”“活动无耐力”“有深静脉血栓形成风险”等，并初步拟定护理措施。

2.人员与环境准备

团队组建：明确查房主导者（护士长或高年资护师）、责任护士、管床医生（可选）、实习护士（带教场景），特殊病例需提前通知营养师、康复师或疼痛科医生参与；

环境布置：调节病房温度至22-24℃，拉上隔帘保护患者隐私；准备好用物（血压计、听诊器、疼痛评分量