迷路炎护理个案.docVIP

急性化脓性迷路炎患者的个案护理

一、病例资料

患者，男性，45岁，因“左耳疼痛伴眩晕、恶心呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左耳持续性疼痛，逐渐加重，伴听力下降。1天前开始出现眩晕，感觉自身及周围物体旋转，不敢睁眼，同时伴有恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无耳部外伤史。入院时查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，呈强迫体位，不敢转头及翻身。左耳廓无红肿，外耳道可见少量脓性分泌物，鼓膜充血、膨隆，标志不清。右侧耳及鼻腔检查未见明显异常。神经系统检查：眼球水平震颤，快相向右，闭目难立征阳性，Romberg征阳性，指鼻试验欠稳准。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；纯音测听示左耳全频听力丧失，右耳听力正常；前庭功能检查示左耳前庭功能减退。颞骨CT示左耳乳突气房密度增高，鼓室及乳突内可见软组织影。诊断为急性化脓性迷路炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉左耳剧烈疼痛，疼痛评分8分（数字评分法），疼痛性质为持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。

眩晕与平衡障碍：患者眩晕症状严重，呈持续性旋转性眩晕，不敢活动，稍作体位改变即诱发剧烈眩晕及呕吐。平衡功能严重受损，无法独立站立及行走。

听力障碍：左耳听力完全丧失，患者对左侧声音无反应，日常