电击伤出血的护理个案.docVIP

高压电击伤致多部位出血合并复合伤的个案护理

一、病例资料

患者信息：男性，38岁，建筑工人。

受伤经过：在高空作业时不慎触碰到10kV高压电线，从约5米高处坠落。现场目击者发现其右上肢、胸腹部有明显电流出入口灼伤，口鼻及耳道有活动性出血，意识模糊。

入院诊断：

重度高压电击伤（全身多处，总面积约18%TBSA，深Ⅱ°-Ⅲ°）

创伤性休克（代偿期）

颅底骨折伴脑脊液漏

右侧血气胸

腹腔内脏器损伤待排

右肱骨开放性骨折

二、护理评估

（一）院前急救评估

生命体征：血压85/50mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧），体温36.2℃。

意识状态：GCS评分10分（E3V3M4），烦躁不安，对答不切题。

出血情况：

右上肢入口灼伤处：渗血，量约50ml。

胸腹部出口灼伤处：活动性出血，量约200ml，呈暗红色。

鼻腔、外耳道：持续流出淡血性液体，混有清亮液体，考虑为脑脊液漏。

其他损伤：右侧胸廓饱满，呼吸音减弱；腹部稍膨隆，有压痛，无明显反跳痛及肌紧张。

（二）入院后详细评估

循环系统：血压经快速补液后回升至105/65mmHg，心率110次/分，末梢循环稍差，皮肤湿冷。

呼吸系统：呼吸仍急促，右侧呼吸音明显减弱，可闻及少量湿啰音。床边胸片提示右侧液气胸，肺组织压缩约30%。

神经系统：GCS评分11分（E4V3M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反