乳腺导管瘤术后要护理查房.docVIP

乳腺导管瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月22日10:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：42岁

床号：302-1

住院号：202512001

诊断：右侧乳腺导管内乳头状瘤

手术时间：2025年12月20日14:30

手术方式：右侧乳腺导管瘤切除术

二、病情汇报（责任护士：李护士）

（一）术前情况

患者因右侧乳头溢液3个月入院，溢液呈淡黄色，无明显疼痛。乳腺超声提示右侧乳腺导管扩张，内见1.2×0.8cm低回声结节，边界清，考虑导管内乳头状瘤。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右侧乳房切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。

引流情况：右侧腋窝放置负压引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

饮食与活动：术后6小时已进食流质饮食，无恶心、呕吐；可在床上适当活动，未下床。

心理状态：患者对术后恢复存在一定担忧，担心伤口愈合及复发问题。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为3分，可耐受。

皮肤评估：右侧乳房皮肤温度正常，无皮下淤血、肿胀。