剖腹产手术后最难的护理个案.docVIP

剖腹产术后复杂伤口愈合障碍合并盆底功能损伤个案护理

一、病例介绍

患者张女士，32岁，孕39周因胎儿窘迫行急诊子宫下段剖宫产术。术后第5天发现腹部切口脂肪液化，渗液量每日约50ml，切口边缘皮肤呈暗紫色。术后第7天恶露突然增多，伴明显腥臭味，B超提示宫腔积血约80ml。患者同时主诉腰骶部持续性钝痛，咳嗽或翻身时加重，伴有尿频、尿急症状，尿常规提示白细胞（++）。经产科、泌尿外科及康复科会诊，诊断为：

剖宫产术后切口脂肪液化

宫腔积血伴轻度感染

盆底功能障碍（压力性尿失禁Ⅰ度）

急性膀胱炎

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于37.8-38.2℃，心率95-110次/分，血压115/75mmHg，呼吸20次/分

伤口情况：腹部纵切口长约12cm，切口裂开约3cm，可见淡黄色渗液，切口边缘皮肤温度升高

实验室指标：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白（CRP）65mg/L

盆底功能：盆底肌力评定为2级（最大收缩持续时间3秒），膀胱残余尿量测定为55ml

（二）心理社会评估

患者表现出明显焦虑情绪，对伤口愈合及产后恢复存在担忧。丈夫因工作原因无法全程陪护，患者母亲因传统观念影响，对产后康复训练存在抵触情绪。患者本人为中学教师，担心术后恢复影响工作安排。

三、护理问题

切口愈合不良：与脂肪液化、局部感染有关

疼痛：与伤口炎症刺激、盆底肌肉损伤有关