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胆囊炎患者日常饮食护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，女性，45岁，公司职员。

主诉：反复右上腹疼痛2年，加重伴恶心、呕吐1天。

现病史：患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，多在进食油腻食物后加重，休息后可缓解，未予重视。1天前因聚餐进食大量油炸食品及饮酒后，右上腹疼痛剧烈，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。遂来我院就诊，门诊以“胆囊炎急性发作”收入院。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白125g/L，血小板计数200×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。腹部B超：胆囊大小约9.5cm×4.5cm，壁增厚毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管无扩张。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

二、护理问题

疼痛：与胆囊炎症、结石刺激有关。

营养失调