肾脏微创手术后怎样护理查房.docVIP

肾脏微创手术后护理查房记录

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“右肾占位性病变”于2025年12月10日在全麻下行经腹腔镜右肾部分切除术。术后第3天，生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。目前留置右侧肾周引流管1根，引流通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/24h；留置导尿管1根，尿液清亮，量约1500ml/24h。患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，无发热、腹胀等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：腹腔镜切口共4处，均为0.5-1cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流管护理：

肾周引流管：妥善固定，引流袋低于伤口平面，引流液颜色、量正常。

导尿管：固定良好，尿道口清洁，无分泌物。

疼痛管理：患者自述伤口疼痛可忍受，未使用镇痛药物，NRS评分2分。

饮食与营养：术后第2天开始进食流质饮食，现改为半流质饮食，食欲尚可，每日饮水量约1500ml。

活动能力：术后第1天在床上翻身活动，第2天可床边坐起，今日可在床边站立5分钟，无头晕、乏力等不适。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但担心术后恢复情况及肿瘤复发风险，存在轻度焦虑。家属陪伴良好，能给予患者心理支持。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，每日记录NRS评分。

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