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重睑成形术后第二周护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

职业：互联网公司运营主管

主诉：重睑成形术后10天，自觉右眼肿胀较左眼明显，睁眼时偶有牵拉感，无明显疼痛、渗血或分泌物。

现病史：患者于10天前因“单眼皮、眼裂较小”在我院美容外科行“全切法重睑成形术+内眦赘皮矫正术”，术后遵医嘱口服抗生素3天，每日冷敷2次，每次15分钟，持续3天。术后第7天拆除术区缝线，拆线时医生告知恢复良好。近3天自觉右眼肿胀消退较慢，晨起时明显，伴轻微紧绷感，遂来院复诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术史。

个人史：无吸烟、饮酒史，近期工作压力较大，夜间睡眠约6小时。

二、护理评估

（一）身体评估

眼部情况：

肿胀：右眼上睑较左眼肿胀明显，以上睑外侧及眉弓下方为著，触之质软，无压痛。左眼肿胀基本消退，重睑形态流畅。

皮肤：术区皮肤颜色基本正常，无红肿、青紫，切口愈合良好，无渗血、渗液或结痂。

形态：双眼重睑宽度基本对称（设计宽度为7mm），右眼因肿胀显得略宽于左眼。内眦处无明显瘢痕增生。

功能：双眼睁眼、闭眼活动自如，无上睑下垂或闭合不全。眼球运动正常，无复视、畏光、流泪等症状。

心理状态：患者对右眼肿胀消退缓慢表示担忧，担心影响最终效果，存在轻度焦虑情绪。

知识掌握：对术后第二周护理要点了解不足，尤其对热敷时机、按摩方法及饮食禁忌等