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直肠癌术造瘘术后护理个案.doc

直肠癌术造瘘术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：便血伴排便习惯改变3个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

诊断与治疗：

入院诊断：直肠癌（距肛门5cm，T3N1M0，ⅢB期）。

治疗方案：2025年3月20日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术（永久性造瘘）。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg；术后第1天体温升至37.8℃（吸收热），第3天恢复正常。

伤口与造瘘口：

腹部切口：长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

造瘘口：位于左下腹（麦氏点上方2cm），术后即刻可见粉红色肠黏膜，直径约3cm，肠管突出皮肤表面1.5cm；术后第1天开始排气，第2天排出墨绿色稀便。

管道情况：

胃肠减压管：术后持续负压吸引，引流液为淡黄色胃液，量约200-300ml/日，术后第3天肛门排气后拔除。

腹腔引流管：引流液为淡红色血性液，量逐渐减少（术后第1天150ml，第3天50ml），术后第5天拔除。