儿童扁桃手术后护理个案.docVIP

患儿李某扁桃体切除术术后护理个案

一、病例介绍

基本信息：患儿李某，女，5岁，因“反复咽痛伴发热1年，加重2周”于2025年10月15日入院。

既往史：患儿自1岁起每年因扁桃体炎发作≥5次，每次伴高热（体温39.0-40.0℃）、吞咽困难，曾多次予抗生素治疗（具体不详）。无药物过敏史，无手术史。

入院检查：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，体重18kg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物，颈部淋巴结未触及肿大。血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例52%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能、凝血功能未见异常。

诊疗经过：入院诊断为“慢性扁桃体炎（双侧）”，于2025年10月16日在全身麻醉下行双侧扁桃体切除术，手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。术后予头孢曲松钠抗感染、维生素C补液支持，口腔护理每日2次。术后第5天患儿无咽痛、发热，饮食恢复正常，伤口愈合良好，于10月21日出院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。意识清醒，哭闹不安，诉“喉咙痛”。

伤口情况：口腔内可见双侧扁桃体窝白膜覆盖（术后正常表现），无活动性出血，咽部轻度充血。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（适用于2-7岁儿童）评估，患儿面部表情痛苦（