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口腔癌的手术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：口腔颌面外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：左舌鳞状细胞癌（T2N1M0）

手术时间：2025年12月18日

手术方式：左舌部分切除术+左侧颈淋巴结清扫术+气管切开术

二、核心流程概述

本次护理查房遵循**“病情评估→问题分析→措施制定→效果评价”**的闭环流程，重点围绕患者术后3天的生命体征、伤口愈合、呼吸道管理、营养支持及心理状态展开，旨在及时发现并解决护理问题，优化护理方案。

三、患者病情评估

（一）生命体征与意识状态

体温：37.8℃（轻度低热，考虑术后吸收热）

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分（气管切开术后，自主呼吸平稳）

血压：130/85mmHg

意识：清醒，GCS评分15分，对答切题。

（二）伤口与引流情况

手术切口：左舌部及颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

气管切开处：切口清洁，气管套管固定妥善，气囊压力维持在25-30cmH?O，气道内可见少量白色黏痰，经吸痰后通畅。

引流管：颈部负压引流管在位，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml（较前一日减少20ml），引流管通畅无堵塞。

（三）呼吸道管理

痰液情况：痰液黏稠度Ⅱ度，量中等，患者无法自