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北京全切双眼皮术后护理个案.doc

全切双眼皮术后精细化护理个案报告：以北京某三甲医院临床实践为例

一、个案基本信息

患者姓名：李女士

年龄：28岁

就诊医院：北京某大学附属第三医院整形美容科

手术时间：2025年10月15日

手术方式：全切双眼皮成形术（去皮去脂+提肌调整）

主诉：双眼单眼皮伴上睑皮肤松弛，希望通过手术改善眼部形态。

既往史：无过敏史、无慢性病病史，术前血常规、凝血功能等检查均正常。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部体征：术后即刻双眼肿胀明显，上睑切口处有少量渗血，眼睑闭合不全（约1mm缝隙），眼球结膜轻度充血。

疼痛评分：采用NRS数字评分法，患者术后2小时疼痛评分为4分（中度疼痛），主要集中在切口及眼睑牵拉处。

心理状态：患者对术后肿胀程度存在焦虑，担心恢复效果及瘢痕形成。

（二）护理问题识别

急性疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

组织肿胀：与手术刺激、局部血液循环障碍有关。

潜在感染风险：与手术切口暴露、眼部卫生不佳有关。

知识缺乏：对术后护理要点、恢复期注意事项了解不足。

三、术后护理方案实施

（一）术后0-24小时：急性期护理

体位管理：指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），避免平躺或低头，减少眼部静脉回流阻力，缓解肿胀。

冷敷干预：术后6小时内使用医用冰袋（外包无菌纱布）间断冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟，减轻毛细血管渗出，缓解疼痛。