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腰椎摔伤术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

床号：骨科3床

住院号：2025XXXX

诊断：腰椎压缩性骨折（L1椎体），高血压病2级（中危）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：经皮椎体成形术（PVP）

二、病史回顾

患者于2025年12月19日在家中不慎摔倒，臀部着地后出现腰部剧烈疼痛，活动受限，无法站立及行走。急诊行腰椎X线及CT检查提示L1椎体压缩性骨折，压缩程度约50%。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于12月20日在局麻下行经皮椎体成形术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）疼痛评估

疼痛部位：腰部手术区域

疼痛性质：胀痛、刺痛

疼痛评分：NRS评分4分（静息时），6分（翻身时）

疼痛缓解措施：术后遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次；翻身时使用腰围固定，疼痛较前缓解。

（三）伤口及引流情况

伤口：腰部正中可见一长约0.5cm的穿刺伤口，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

引流：术后未留置引流管。

（四）肢体功能评估

下肢感觉：双下肢感觉正常，无麻木、刺痛感。

下肢运动：双下肢肌力5级，直腿抬高试