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踝关节结核个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男，45岁，因“右踝关节肿痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右踝关节持续性隐痛，伴轻度肿胀，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前症状明显加重，踝关节肿胀显著，疼痛剧烈，夜间尤甚，无法行走，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

个人史：长期从事户外体力劳动，吸烟20年，每日约10支，偶有饮酒。

家族史：无特殊遗传病史及传染病史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右踝关节明显肿胀，皮肤温度稍高，局部压痛（+），踝关节活动度：背伸0°（正常约20°-30°），跖屈10°（正常约40°-50°），内外翻活动受限。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）55mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）30mg/L（正常0-10mg/L），结核菌素试验（PPD）强阳性。踝关节X线片示：右踝关节间隙变窄，关节面骨质破坏，周围软组织肿胀。踝关节MRI示：右踝关节腔积液，滑膜增厚，距骨、胫骨远端及腓骨远端见骨质破坏灶，考虑结核性关节炎。

诊断：右踝关节结核。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右踝关节疼痛评分（NRS）为7分（中度疼痛），疼痛性质为持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。