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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，78岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难5天”入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

现病史：患者5天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，量增多，伴明显呼吸困难，活动后加剧，夜间不能平卧，需高枕卧位，无发热、胸痛、咯血等症状。自行增加沙丁胺醇气雾剂吸入频次后症状无明显缓解，遂来我院急诊就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双