脑动静脉畸形手术后护理个案.docVIP

脑动静脉畸形术后并发症护理个案

一、病例资料

患者男性，35岁，因突发剧烈头痛伴呕吐1小时入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时意识模糊，GCS评分13分（E4V4M5），右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝。头颅CT检查提示左侧额叶脑出血，出血量约30ml，伴脑中线结构右移约5mm。进一步行脑血管造影检查，明确诊断为左侧额叶脑动静脉畸形（AVM），畸形团大小约3.5cm×4.0cm，由左侧大脑中动脉分支供血，引流静脉向大脑上静脉及下矢状窦引流。

二、治疗经过

患者入院后立即完善术前准备，在全麻下行左侧额叶脑动静脉畸形切除术。手术过程顺利，完整切除畸形团，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。术后患者返回神经外科重症监护病房（NICU），给予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、预防感染、营养支持等治疗。术后第2天患者意识逐渐清醒，GCS评分15分，拔除气管插管，改为鼻导管吸氧。术后第3天患者出现右侧肢体肌力下降，肌力Ⅲ级，复查头颅CT提示左侧额叶术区少量渗血，脑中线结构基本复位。给予止血、营养神经等治疗后，患者右侧肢体肌力逐渐恢复至Ⅳ级。术后第7天患者出现高热，体温最高达39.5℃，血常规检查提示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例90%，考虑颅内感染可能。立即行腰椎穿刺检查，脑脊液外观浑浊，白细胞计数2000×1