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腰椎结核病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXXXXX

入院时间：2025年11月20日

诊断：腰椎结核（L3-L4椎体）伴椎旁脓肿形成

主诉：

患者因“腰背部疼痛伴活动受限3个月，加重伴低热、盗汗1周”入院。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加重，夜间尤甚，翻身困难，并出现午后低热（体温波动于37.5℃-38.0℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退等症状。遂至我院就诊，行腰椎MRI检查提示L3-L4椎体骨质破坏，椎旁可见脓肿形成，血沉（ESR）55mm/h，C反应蛋白（CRP）40mg/L，结核菌素试验（PPD）强阳性。门诊以“腰椎结核”收入我科。

既往史：

既往体健，否认结核病史及密切接触史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

查体：

生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。

专科检查：腰椎生理曲度变直，L3-L4棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，腰椎活动度受限（前屈约20°，后伸约10°，左右侧屈约15°），双下肢感觉、运动及反射未见明显异常，病理征未引出。

辅助检查：

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白110g/L；血沉