手指融合术后护理查房.docVIP

手指融合术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：35岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右手示指近节指骨骨折术后骨不连，行右手示指近节指骨切开复位+植骨+融合术

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月21日

二、病情回顾

患者于2025年11月因工作时被重物砸伤右手示指，诊断为“右手示指近节指骨粉碎性骨折”，行切开复位内固定术。术后1个月复查X线提示骨折端骨不连，遂于2025年12月15日再次行“右手示指近节指骨切开复位+植骨+融合术”。术中取自体髂骨植骨，用钢板螺钉固定，术后予以石膏托外固定于功能位。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及患肢情况

伤口：右手示指近节掌侧可见一长约4cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

患肢：

肿胀：右手示指及手背轻度肿胀，皮温正常，与健侧对比无明显差异。

感觉：右手示指末梢感觉稍迟钝，其余手指感觉正常。

活动：右手示指因石膏固定无法活动，其余手指可轻微活动，但患者因疼痛及担心伤口裂开，主动活动意愿较低。

血运：右手示指末梢毛细血管充盈时间约2秒，指甲红润，血运良好。

（三）疼痛评估

患者主诉右手示指伤口处有持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为3分