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拔牙术后口腔护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：口腔科病房3床

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

诊断：下颌阻生智齿拔除术后24小时

主诉：拔牙创口轻微疼痛，唾液带少量血丝

参与人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、核心流程回顾

本次查房遵循“评估-分析-指导-总结”四步流程，重点围绕患者术后恢复情况展开：

床旁评估：责任护士汇报患者术后生命体征、创口愈合状态及主观感受；

问题分析：针对患者现存的疼痛管理、出血风险及口腔卫生认知不足等问题，结合临床指南展开讨论；

护理指导：护士长现场示范口腔护理操作，明确健康宣教要点；

质量总结：梳理护理流程中的优化空间，形成标准化护理建议。

三、护理评估要点

（一）生命体征与创口评估

生命体征：体温36.8℃，血压120/80mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，均在正常范围。

创口局部评估：

拔牙窝：血凝块完整，无明显渗血，周围牙龈轻微红肿，无脓性分泌物；

疼痛评分：采用NRS评分法，患者自评3分（轻度疼痛，可忍受）；

面部肿胀：下颌角处轻度肿胀，无明显淤青。

（二）患者主观感受与认知评估

主观感受：患者诉创口轻微胀痛，吞咽时略有不适，未影响进食；

认知水平：对“24小时内避免漱口”“进食温凉软食”等注意事项知晓率达80%，但对“如何正确清洁口腔”“并发症识别