外科一般术后护理查房.docVIP

普外科腹部手术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月17日15:00

地点：普外科病房护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士3名（李护士、王护士、刘护士）、实习护士2名（小赵、小钱）、值班医生1名（陈医生）

查房对象：25床患者王某，男，56岁

查房主题：腹部手术后并发症预防及康复护理

二、病例汇报（责任护士李护士）

（一）患者基本信息

患者王某，男性，56岁，因“反复上腹部疼痛2年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院诊断及手术情况

入院诊断为“胃溃疡伴出血”，完善相关检查后，于2025年12月15日在全麻下行“腹腔镜下胃大部切除术”。手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管各1根，尿管1根。

（三）术后病情及护理情况

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第1天，体温37.5℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温降至37.0℃。目前生命体征平稳。

管道护理：胃管固定妥善，引流出少量暗红色液体，已遵医嘱夹闭；腹腔引流管引流出淡红色液体，量约50ml/日；尿管通畅，尿液清亮，已遵医嘱于术后第1天拔除。

伤口护理：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液