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硬膜外封闭术后护理查房报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

床号：3床

住院号：2025041503

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）

手术日期：2025年12月18日

查房日期：2025年12月21日

二、病情概述

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫左侧神经根。经保守治疗效果不佳，于12月18日在局部麻醉下行硬膜外封闭术，术后安返病房。目前患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，左下肢疼痛较术前明显缓解，但仍有轻微麻木感。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%

（二）疼痛评估

部位：左下肢

性质：酸痛、麻木

程度：NRS评分3分（术前为7分）

诱发因素：翻身、活动时加重

（三）伤口情况

敷料：清洁干燥，无渗血渗液

切口：无红肿、硬结，周围皮肤温度正常

（四）心理状态

患者情绪稳定，对治疗效果满意，但担心术后复发，存在轻度焦虑。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、神经根刺激有关

体位护理：指导患者平卧硬板床，翻身时保持脊柱平直，避免扭曲。

药物干预：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：

局部冷敷（术后48小时内），每次