反复肺部感染的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并反复肺部感染个案护理

一、个案基本情况

患者信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：78岁，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，职业：退休工人。

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴气促5年，加重伴发热3天。

既往史：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg，每日2次），未规律复查肺功能。

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）联合胰岛素（甘精胰岛素10U，每晚皮下注射），空腹血糖波动于7-9mmol/L。

否认冠心病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

现病史：

患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，伴活动后气促，爬2层楼即感呼吸困难，诊断为“COPD”，长期吸入药物治疗。近1年反复出现肺部感染，平均每2-3个月发作1次，每次需住院抗感染治疗。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴发热，体温最高38.8℃，活动后气促明显加重，休息时亦感胸闷，遂来我院急诊，以“COPD急性加重期、肺部感染”收入呼吸内科。

入院查体：

T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。

神志清楚，精神差