去皱针后期护理个案.docVIP

肉毒毒素注射除皱术后个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：42岁

职业：企业行政主管

文化程度：本科

联系方式：（按要求隐去）

入院/就诊日期：2025年3月15日

主诉：额部、眉间及双侧鱼尾纹明显，影响外观，要求注射除皱。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无神经肌肉疾病史，无妊娠期、哺乳期等特殊生理阶段。

个人史：长期使用电脑办公，每日化妆，近期因工作压力大出现睡眠不足。

二、治疗情况

（一）治疗方案

患者于2025年3月15日在我院医疗美容科接受A型肉毒毒素注射除皱治疗，具体方案如下：

注射部位：额部、眉间（皱眉肌、降眉间肌）、双侧鱼尾纹（眼轮匝肌外侧）。

注射剂量：额部15U，眉间10U，双侧鱼尾纹各5U，总计35U（品牌：保妥适，规格：100U/瓶）。

操作医师：副主任医师李XX。

（二）治疗过程

术前清洁面部皮肤，标记注射点位，局部涂抹复方利多卡因乳膏表面麻醉30分钟。

严格无菌操作下，使用30G针头进行多点微量注射，注射层次为肌肉层。

术后即刻按压注射点5分钟，观察无出血、肿胀等异常后，患者离院。

三、护理评估

（一）生理评估

术后即刻：注射部位轻微发红，无明显肿胀、淤血，面部表情自然，无眼睑下垂、口角歪斜等神经损伤表现。

术后24小时：发红消退，额部、眉间肌肉活动轻度受限（如抬眉力度减弱），患者自觉注射部位有轻微紧绷