上牙膛手术后护理查房.docVIP

上腭肿瘤切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：口腔颌面外科病房3床

查房对象：患者李某，男，52岁

诊断：右侧腭部鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术方式：右侧上腭肿瘤扩大切除术+腭部缺损局部瓣修复术

术后时间：术后第3天

参与人员：

护士长：张XX

责任护士：刘XX

管床医生：王XX

实习护士：赵XX、孙XX

二、患者病情汇报（责任护士刘XX）

（一）术前情况

患者因“右侧上腭无痛性肿物3个月”入院。入院时右侧软腭可见一约2.5cm×2.0cm菜花状肿物，表面破溃，触之易出血，无明显疼痛。术前完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；胸部CT未见转移灶；病理活检提示“鳞状细胞癌”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右，无其他慢性病史。

（二）术后病情

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：右侧腭部术区敷料干燥，无渗血渗液；腭部修复瓣颜色红润，张力适中，无苍白或紫绀；口腔内无明显异味。

饮食与营养：术后禁食24小时后改为鼻饲流质饮食，每日经鼻饲管注入肠内营养乳剂1500ml，患者无腹胀、腹泻等不适。

并发症观察：无明显吞咽困难、呼吸困难，未出现伤口出血、感染等并发症。

心理状