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整形医疗术后护理查房

一、查房基本信息

患者信息：患者王某，女，32岁，因“双侧乳房不对称伴下垂”于2025年12月15日在全麻下行“双侧假体隆胸术+乳房上提固定术”，术后第3天。

查房时间：2025年12月18日10:00

查房地点：整形外科病房3床

参加人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、住院医师刘XX

二、患者病情回顾

患者术前双侧乳房Bcup，右侧较左侧下垂约1cm，乳腺组织量偏少。术中于右侧胸大肌下植入250ml圆形假体，左侧植入240ml圆形假体，并行双环法乳房上提术，手术时长约2.5小时，术中出血约50ml，未输血。术后返回病房，予心电监护、吸氧、静脉补液、抗生素预防感染及止痛对症处理。术后第1天拔除尿管，第2天换药见切口敷料干燥，无渗血渗液，双侧乳房形态对称，假体位置良好，患者诉轻度胀痛，VAS评分3分。

三、护理评估（PQRST评估法）

（一）疼痛评估（P）

部位：双侧乳房及腋下切口处。

性质：持续性胀痛，活动时加重。

程度：VAS评分3分（术后第1天为5分，经口服布洛芬缓释胶囊后缓解）。

诱发因素：翻身、咳嗽、上肢活动。

缓解因素：卧床休息、局部冷敷、药物镇痛。

（二）生命体征（Q）

体温：36.8℃（术后连续3天体温正常，排除感染迹象）。

脉搏：78次/分。

呼吸：18次/分。

血压：115/75mmHg。

（三）切口与引流（R）

切口情况