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感染性心内膜炎术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月20日

出院日期：2025年11月5日

主诉：反复发热伴胸闷、气促1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.5℃，伴胸闷、气促，活动后加重，无咳嗽、咳痰。当地医院诊断为“肺部感染”，予抗生素治疗（具体不详）后症状无明显缓解。3天前患者胸闷、气促加重，伴夜间不能平卧，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温39.2℃，心率110次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白105g/L。

血培养：草绿色链球菌阳性。

心脏超声：二尖瓣赘生物形成，大小约1.5cm×1.0cm，二尖瓣中度关闭不全，左心室扩大（左室舒张末期内径65mm）。

胸部CT：双肺多发斑片状阴影，考虑感染性病变。

诊断：

感染性心内膜炎（草绿色链球菌）

二尖瓣赘生物形成

二尖瓣中度关闭不全

左心功能不全（NYHA分级Ⅲ级）

肺部感染

治疗方案：

术前予青霉素联合庆大