盆腔肿物腹腔镜术后护理个案.docVIP

盆腔肿物腹腔镜术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

患者女性，45岁，因“体检发现盆腔肿物1周”入院。既往体健，无手术史及过敏史，月经规律，孕2产1。入院后完善相关检查，妇科超声提示：子宫右侧探及一大小约8cm×7cm×6cm的囊性肿物，边界清，形态规则，考虑卵巢囊肿。肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA）均在正常范围。经术前评估，患者符合腹腔镜手术指征，于入院后第3天在全麻下行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术”，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后诊断：

右侧卵巢良性囊肿（术后病理证实）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，分别位于脐部（1cm）、左下腹（0.5cm）、右下腹（0.5cm）及耻骨联合上方（0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，穿刺孔周围无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉腹部胀痛，评分4分，以脐周及右下腹为主，可忍受。

引流情况：术后留置尿管及腹腔引流管各1根，尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约200ml；腹腔引流管引流出淡红色液体约30ml，引流管固定良好，无扭曲、受压。

胃肠道功能：术后未排气，肠鸣音减弱（1次/分），患者主诉腹胀明显。