右肝叶切除术后护理个案.docVIP

右肝叶切除术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复右上腹疼痛2月余”入院。入院诊断为原发性肝癌（右肝叶），肝功能Child-Pugh分级为A级。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜下右肝叶切除术，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后患者转入外科ICU监护治疗，生命体征平稳后转回普通病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右上腹可见3个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥无渗血；右膈下及肝断面各留置一根腹腔引流管，引流出淡血性液体，量约150ml/24h。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为4分（轻度疼痛）。

实验室指标：术后第1天复查肝功能：ALT280U/L，AST220U/L，总胆红素25μmol/L，白蛋白32g/L；血常规：白细胞计数12×10?/L，血红蛋白110g/L。

（二）心理与社会评估

患者对疾病预后存在担忧，表现为焦虑、失眠。家属支持系统良好，妻子及子女能提供充分的情感与生活照顾。患者职业为退休教师，文化程度较高，对疾病相关知识有一定了解，但对术后康复细节存在困惑。

三、主要护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患