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入睡困难患者的个案护理

一、患者基本情况

患者李某，男性，42岁，已婚，某互联网公司技术总监。因“入睡困难伴日间困倦2个月”于2025年10月15日就诊于我院睡眠医学科门诊。

主诉：近2个月来，每晚躺床后需1-2小时才能入睡，夜间易醒（约2-3次/夜），醒后难以再次入睡，晨起感头昏、乏力，日间注意力不集中，工作效率下降。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无精神疾病家族史。近半年因公司项目上线，长期加班（日均工作12小时），夜间常因思考工作内容而难以平静。

生活习惯：每日饮用咖啡3-4杯（上午2杯，下午2杯），睡前1小时习惯刷手机（浏览工作邮件、社交媒体），凌晨1-2点入睡，早晨7点被迫起床，日均睡眠时间约5小时。无吸烟、饮酒史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，心肺腹未见明显异常。Epworth嗜睡量表（ESS）评分12分（提示轻度嗜睡），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分16分（提示睡眠质量差）。

二、护理评估

（一）生理评估

睡眠-觉醒周期紊乱：患者长期熬夜导致生物钟延迟，褪黑素分泌高峰后移（正常褪黑素在21:00-22:00开始分泌，患者因熬夜习惯，分泌高峰推迟至0:00以后）。

躯体症状：晨起头昏、颈部僵硬（长期伏案工作导致颈椎劳损），日间易疲劳，偶有心慌、胸闷（焦虑情绪引发的躯体化表现）。