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腰椎间盘突出症术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

床号：302床

住院号：2025061203

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段）

手术日期：2025年6月10日

手术方式：经后路腰椎间盘髓核摘除+椎板减压术

二、病情回顾

患者因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分8分，直腿抬高试验右侧30°阳性，左侧正常。腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。完善术前检查后，于6月10日在全麻下行手术治疗，术中出血约150ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、止痛等对症处理。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

引流管：留置1根负压引流管，引流液呈淡红色，量约80ml（术后24小时内），引流管通畅，固定妥善。

（三）疼痛评估

VAS评分：术后6小时为4分，目前为2分，疼痛主要集中在手术切口处，呈钝痛，活动时加重。

疼痛缓解措施：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射q12h，患者自诉疼痛可耐受。

（四）肢体功能评估

双下肢感觉：双侧大腿、小腿及足部皮肤感觉对称，无麻木、刺痛。

双下肢肌力：右侧股四头肌肌力4级，胫前肌、腓